Paralisia Facial Periférica / peripheral facial paralysis

 

 Em Português

PARALISIA FACIAL PERIFÉRICA

A Paralisia Facial Periférica é um acontecimento repentino que geralmente assusta bastante o paciente e seus familiares. Ocorre fraqueza ou até paralisia de um lado do rosto, fazendo com que a boca entorte para o lado saudável. A percepção dessa assimetria leva o paciente ao médico com receio de um Acidente Vascular Cerebral (um derrame).Vamos falar um pouco sobre essa patologia relativamente comum.

Qual a diferença de um Derrame (AVC) para a Paralisia Facial Periférica?

O Acidente Vascular Cerebral é um ferimento em algum ponto do cérebro causado por oclusão de algum vaso; ele pode causar uma gama enorme de sintomas, entre eles uma fraqueza na face do paciente. Geralmente essa fraqueza ocorre no andar inferior da face e quase sempre está associado a outros sintomas fora da face. (fraqueza no braço, distúrbios da fala, alteração da sensibilidade, etc…). O paciente geralmente é mais velho e com fatores de risco para AVC (veja texto “Como reconhecer um AVC”).
A Paralisia Facial Periférica é uma disfunção do nervo que movimenta os músculos de metade da face. O problema não está no cérebro, e sim no nervo entre sua saída do cérebro e sua chegada nos músculos da face.
A disfunção do nervo pode ocorrer por diversas razões: infecções, traumas, distúrbios de glicemia, tumores de parótida, etc…; mas na maioria dos casos nenhuma causa é identificada. Chamamos esses casos sem um desencadeante óbvio de Paralisia de Bell.
A procura de um médico Neurologista é fundamental para reconhecer a paralisia facial, diferenciar sua forma Central (doença no Cérebro – AVC, por exemplo) e sua forma periférica (doença no nervo – paralisia de Bell, por exemplo) e definir a necessidade de exames complementares e tratamento.

Qual paciente pode ter uma Paralisia Facial Periférica?

Virtualmente qualquer pessoa, mesmo sem qualquer outra patologia, pode ter paralisia facial periférica. Ocorre em homens e mulheres de qualquer idade. É rara abaixo dos 10 anos de idade. Uma população que tem risco maior são as gestantes e mulheres que acabaram de dar a luz.

Como reconhecer a Paralisia Facial Periférica?

O quadro é geralmente bem agudo o paciente acorda ou percebe de uma hora para outra uma assimetria no rosto. A fraqueza acomete toda uma metade da face, da boca até a testa. A boca entorta para o lado preservado, o olho do lado acometido tem dificuldade de fechar a pálpebra (ficando mais aberto),o paciente não consegue elevar a sobrancelha do lado acometido, as rugas da testa do lado alterado desaparecem.
Outros sintomas podem associar-se a essa fraqueza:

• 1- Alteração do paladar na metade da língua do lado doente (mais sentida nos 2/3 anteriores da língua).
• 2- Redução das lágrimas e saliva do lado acometido (dificilmente esse sintoma é percebido pelo paciente).
• 3- Algum formigamento ou dormência nos músculos fracos pode ser notada, mas geralmente não é proeminente.
• 4- Alguns pacientes referem dor na região atrás da orelha do lado com a paralisia.

Atenção:Na paralisia facial periférica clássica a fraqueza é em apenas um dos lados da face (não dos dois lados!) e não há fraqueza nos membros (isso é um sinal mais preocupante e deve ser muito bem investigado).

Qual é a causa da Paralisia Facial Periférica?

A grande maioria das paralisias faciais periféricas agudas NÃO apresenta causa identificável. Estima-se que uma boa parte desses casos sejam gerados por reativação do vírus herpes tipo 1 (aquele que causa lesão eventual nos lábios – com vesículas). O vírus do herpes ficaria latente nos nervos por muitos anos e eventualmente geraria uma inflamação que causaria boa parte das paralisias faciais. Essa é uma teoria forte, mas de difícil comprovação nos casos do dia-a-dia, por isso fica sempre como a principal hipótese nos casos sem outra explicação demonstrável. Mesmo sendo uma reativação viral o paciente geralmente não apresenta febre, outros sintomas virais e, na grande maioria das vezes, não apresentam as vesículas lábias concomitantemente.
A Paralisia de Bell (paralisia facial periférica sem causa aparente) é causada provavelmente pela reativação do herpes simples tipo 1. Se não houver sinais de alarme o paciente pode receber o tratamento e alta mesmo sem realizar exames, devendo fazer seguimento ambulatorial.
Outras causas infecciosas podem ser pensadas em casos selecionados, tais como HIV, Herpes Zoster e Doença de Lyme; causas imunológicas, como a Polirradiculoneurite, a Miastenia Gravis e a Sarcoidose; causas vasculares, como conflito neuro-vascular grave e isquemia do nervo  facial; causas tumorais, como metástase ou neurinomas . São doenças mais raras e  investigadas em casos selecionados, quando o contexto clínico é propício ao seu aparecimento, o quadro clínico é sugestivo ou a evolução é desfavorável.

Qual é a evolução da Paralisia Facial Periférica sem causa aparente (Paralisia de Bell)?

A paralisia de Bell é de evolução benigna. A percebida de repente pelo paciente ou seus familiares, pode piorar em dias. A intensidade da fraqueza varia de paciente para paciente. Atinge o ápice clínico, fica estável em um período que dura de dias a poucas semanas e apresenta melhora progressiva após.
A grande maioria dos pacientes apresenta recuperação total ou bem satisfatória entre 4 e 8 semanas. Mesmo sem medicações. Uma pequena parcela de paciente pode ficar com seqüelas (algum grau de fraqueza após término da fase de recuperação – ou mesmo paralisia total).

Qual o tratamento da Paralisia de Bell?

A Paralisia Facial geralmente tem boa evolução mesmo sem tratamento algum. No entanto, alguns trabalhos mostram alguma ação no intuito de acelerar a recuperação com uso de Corticóide associado ou não com medicação Anti-viral. Essas medicações são utilizadas em alguns casos, a decisão dependerá do grau da fraqueza, tempo de instalação, contexto clínico (idade da paciente, doenças de base, etc…). A decisão fica a cargo do médico que assiste o paciente.
Independente se o paciente fará uso ou não de alguma medicação por boca um cuidado extremamente importante é com o olho do lado paralisado:
A fraqueza na face gera dificuldade de oclusão do olho do lado fraco. A dificuldade em fechar as pálpebras pode gerar secura ocular e predispor o paciente a úlcera de córnea, uma complicação oftalmológica grave da paralisia facial. Para evitar tal complicação é recomendado o uso de lágrima artificial (colírio lubrificante) e ocluir o olho durante o sono (usando uma fita adesiva, por exemplo). Esses cuidados são importantes até que o paciente possa realizar essa oclusão sem nenhuma dificuldade.

Que exames devem ser solicitados?

A decisão de realizar ou não exames é do médico e depende de cada caso. Geralmente o diagnóstico é baseado na história clínica e no exame clínico e neurológico do paciente. Em uma boa parcela de casos nenhum exame precisa necessariamente ser solicitado. O paciente deve ser orientado e seguido até a recuperação. Em casos selecionados pode ser útil a Ressonância Nuclear Magnética (para estudo da anatomia do nervo), o estudo do líquor (colhido através de punção na região lombar), exames de sangue, eletroneuromiografia, etc…

O que fazer em casos com recuperação insatisfatória (seqüelas)?

Nos casos com recuperação insatisfatória é possível utilização de Botox (no lado bom), para melhorar a simetria (uma vez que o aspecto estético é a principal problema da paralisia sequelar). Há outras opções cirúrgicas como descompressão do nervo em casos graves (ainda em estudo) e microcirurgia de transposição de nervo (também medida de exceção).

Considerações Finais

A Paralisia Facial Periférica é uma patologia relativamente comum de origem e evolução benigna. O susto é grande no começo, é necessário procura de um médico com experiência para diferenciá-la de um quadro central (um AVC por exemplo). O médico decidirá se há ou não necessidade de exames e se há ou não vantagem do tratamento com medicações. Cuidado especial com o olho deve ser tomado na grande maioria dos casos. O seguimento clínico é fundamental para reconhecer e intervir no caso de evolução desfavorável.

In English


PERIPHERAL FACIAL PARALYSISThe palsy is a sudden event that scares quite often the patient and their family. Weakness or paralysis occurs to one side of the face, causing the mouth to the side warp healthy. The perception of this asymmetry causes the patient to the doctor for fear of a stroke (a stroke). Lets talk a little about this relatively common condition.What is the difference of a Stroke (CVA) for the palsy?The stroke is an injury at some point in the brain caused by occlusion of a vessel, it can cause a huge range of symptoms, including weakness in the face of the patient. Generally this weakness occurs on the lower face and almost always associated with other symptoms outside of the face. (Arm weakness, speech disturbances, abnormal sensitivity, etc ...). The patient is usually older and with risk factors for stroke (see text "How to recognize a stroke").The palsy is a disorder of the nerve that moves the muscles of facial half. The problem is not in the brain, but the nerve between its exit from the brain and its arrival in the muscles of the face.Nerve dysfunction may occur for several reasons: infection, trauma disorders of glucose, parotid tumors, ... etc., but in most cases no cause is identified. We call these cases without an obvious trigger Bell's palsy.The search for a neurologist is crucial to recognize the facial paralysis, form differentiate central (brain disease - AVC, for example) and its peripheral shape (nerve disease - Bell's palsy, for example) and define the need for test and further treatment.Which patient may have a palsy?Virtually anyone, even without any other pathology, may have facial paralysis. Occurs in men and women of any age. It is rare below the age of 10. A population that has higher risk are pregnant women and women who have just given birth.How to recognize palsy?The frame is usually very sharp with awakening or perceives a sudden an asymmetry in the face. The weakness affects an entire half of the face, mouth to forehead. His mouth twists to one side preserved, the eye of the affected side has trouble closing the eyelid (getting open), the patient can not raise the eyebrow of the affected side, forehead wrinkles disappear from the affected side.Other symptoms may be associated with this weakness:

    1 - Change of taste buds on the tongue half the diseased side (felt most in two thirds of the tongue).
    2 - Reduction of tears and saliva of the affected side (this symptom is hardly noticed by the patient).
    3 - Any tingling or numbness in weak muscles can be observed, but usually not prominent.
    4 - Some patients complain of pain in the area behind the ear on the side with paralysis.Caution: the classic facial palsy is weakness on one side of the face (not on both sides!) And there is no weakness in the limbs (this is a sign of most concern and should be thoroughly investigated).What is the cause of the palsy?The vast majority of acute peripheral facial paralysis has NOT identifiable cause. It is estimated that a large proportion of these cases are generated by reactivation of herpes virus type 1 (one causing possible injury on the lips - with vesicles). The herpes virus stay dormant in the nerves for many years and eventually generate an inflammation that cause much of facial paralysis. This is a strong theory, but difficult to prove where the day-to-day, so it is always as the main event where no other explanation demonstrable. Although a viral reactivation patient usually has no fever, other viral symptoms, and in most cases do not present the vesicles lábias concurrently.Bell's palsy (facial palsy without apparent cause) is probably caused by the reactivation of herpes simplex type 1. If no alarm signals the patient can receive treatment and high even without exams, should make follow-up.Other infectious causes can be thought in selected cases, such as HIV, Herpes Zoster and Lyme disease, immunological causes, such as polyradiculoneuritis, Myasthenia Gravis and sarcoidosis; vascular causes, such as neuro-vascular conflict and severe ischemia of the facial nerve; causes tumor as metastasis or neuromas. More rare diseases are investigated in selected cases, when the clinical context is conducive to their emergence, the clinical picture is suggestive or evolution is unfavorable.What is the evolution of palsy without apparent cause (Bell's palsy)?Bell's palsy is benign. The suddenly perceived by the patient or their family members, may worsen in days. The intensity of weakness varies from patient to patient. Reaches the apex clinically stable in a period that lasts from days to a few weeks and has improved progressively after.The vast majority of patients have full recovery or very satisfactory between 4 and 8 weeks. Even without medications. A small portion of patients can have sequels (some degree of weakness after the end of the recovery phase - or even total paralysis).What is the treatment of Bell's palsy?The Facial Paralysis usually has good performance even without any treatment. However, some studies show some action in order to speed recovery with the use of corticosteroids associated or not with anti-viral medication. These medications are used in some cases, the decision on the degree of weakness, installation time, the clinical (patient age, underlying diseases, etc ...). The decision is left to the physician treating the patient.Regardless of whether the patient will not use or some medication for one mouth care is extremely important to the eye of the affected side:The weakness of the face creates difficulty occlusion eye on the weak side. The difficulty closing the eyelids can cause dry eyes and predispose the patient to corneal ulcer, a complication of severe ophthalmic facial paralysis. To avoid this complication is recommended to use artificial tears (lubricating eye drops) and occlude the eye during sleep (using a tape, for example). These precautions are important until the patient can perform this occlusion without any difficulty.What tests should be ordered?The decision to perform or not is the medical examinations and depends on each case. Usually the diagnosis is based on clinical history and clinical examination and neurologic patient. In a good proportion of cases no examination necessarily need to be asked. The patient should be instructed and followed until recovery. In selected cases it may be useful to MRI (to study the anatomy of the nerve), the study of cerebrospinal fluid (collected by lumbar puncture), blood tests, electromyography, etc. ...Things to do in cases of unsatisfactory recovery (sequels)?In cases unsatisfactory recovery is possible using Botox (the upside), to improve symmetry (since the aesthetic aspect is the main problem of latent paralysis). There are other options like surgical nerve decompression in severe cases (still under study) and microsurgical nerve transposition (also emergency measure).Final ThoughtsThe palsy is a relatively common pathology of benign origin and evolution. The shock is great in the beginning, it is necessary to search for a physician with experience to differentiate it from a central framework (eg stroke). The doctor will decide whether there is need for tests and whether or not benefit from treatment with medications. Special care of the eye should be taken in most cases. Clinical follow-up is critical to recognize and intervene in the event of unfavorable